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引用 【转载】中医辨治“腰痛”   

2016-07-08 21:13:17|  分类: 日常生活 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医辨治“腰痛”

(不明处请找医生咨询指导)

   

梁全龙

    腰痛,是指一侧或双侧腰部疼痛,甚则痛连脊骨。腰痛可因感受寒湿、湿热,或跌仆外伤,气滞血瘀,或肾亏体虚所致,其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点。

    《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》曰:“凡腰痛有五:一曰少阴,少阴肾也。十月万物阳气皆衰,是以腰痛。二曰风脾,风寒着腰,是以腰痛。三曰肾虚,役用伤肾,是以腰痛。四曰暨腰,坠堕伤腰,是以腰痛。五曰取寒眠地,为地气所伤,是以腰痛。痛下止,引牵腰脊,皆痛。”腰痛可因感受寒湿、湿热,或跌仆外伤,气滞血瘀,或肾亏体虚所致,其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点。临床上根据腰痛的表现主要分为以下几种:

  寒湿腰痛

  主要症状腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,每遇阴雨天或腰部感寒后加剧,痛处喜温,得热则减,苔白腻而润,脉沉紧或沉迟。治宜散寒除湿,温经通络。方用渗湿汤(明·方贤著《奇效良方》)。方中干姜甘草、桂枝、附子散寒温中,以壮脾阳;白术、茯苓健脾燥湿,白芍缓急止痛,人参补助人体正气。诸药合用,温运脾阳以散寒,健运脾气以化湿利湿,故寒去湿除,诸症可解。

  临证加减寒甚痛剧,拘急不适,肢冷面白者,加肉桂白芷以温阳散寒。湿盛阳微,腰身重滞者,加独活、五加皮除湿通络。兼有风象,痛走不定者,加防风羌活疏风散邪。病久不愈,累伤正气者,改用独活寄生汤扶正祛邪。寒湿之邪,易伤阳气,若年高体弱或久病不愈,势必伤及肾阳,兼见腰膝酸软,脉沉无力等症,治当散寒除湿为主,兼补肾阳,酌加菟丝子补骨脂、金毛狗脊,以助温阳散寒。

  湿热腰痛

  主要症状腰髋弛痛,牵掣拘急,痛处伴有热感,每于夏季或腰部受热后痛剧,遇冷痛减,口渴不欲饮,尿色黄赤,或午后身热,微汗出,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。治宜清热燥湿,通利筋脉。方用加味二妙散。方中黄柏苦寒清热燥湿;苍术健脾燥湿;萆薢导湿热从小便而出;当归牛膝活血通络;龟板滋阴潜阳,养肾壮骨。全方合用,有清化下焦湿热,而又不伤阴之效。

  临证加减若湿盛,伴胸脘痞闷,肢重且肿者,可加厚朴薏苡仁、茯苓、泽泻理气化湿。若长夏雨季,酌加藿香、佩兰芳香化浊。若形体消瘦,自觉足胫热气上腾,心烦,舌红或苔中剥,脉细数,为热甚伤阴,上方去苍术加生地、麦冬以养阴清热。如肢体麻木,关节运动不利,舌质紫,脉细涩,为夹瘀之证,加赤芍丹参红花活血通络。

  瘀血腰痛

  主要症状痛处固定,或胀痛不适,或痛如锥刺,日轻夜重,或持续不解,活动不利,甚则不能转侧,痛处拒按,面晦唇暗,舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数。病程迁延,常有外伤、劳损史。治宜活血化瘀,理气止痛。方用身痛逐瘀汤(《医林改错》)。方中以当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀,以疏达经络;配以没药五灵脂地龙化瘀消肿止痛;秦艽、羌活通络宣痹止痛;香附理气行血;牛膝强腰补肾,活血化瘀,又能引药下行直达病所。诸药合用,可使瘀去壅解,经络气血畅达而腰痛自止。

  临证加减若无周身疼痛,故可去原方中秦艽、羌活;若兼风湿痹痛者,仍可保留应用,甚至再加入独活、威灵仙等以祛风除湿。若疼痛剧烈,日轻夜重,瘀血痼结者,可酌加全蝎、地鳖虫、山甲珠协同方中地龙起虫类搜剔、通络祛瘀作用。由于闪挫扭伤,或体位不正而引起者,加乳香配方中之没药以活络止痛,加青皮配方中香附以行气通络,若为新伤也可配服七厘散。有肾虚之象而出现腰膝酸软者,加杜仲、川续断、桑寄生以强壮腰肾。

  肾虚腰痛

  主要症状腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳则甚,卧则减轻,常反复发作。

  偏阳虚者,则少腹拘急,面色白光白,手足不温,少气乏力,舌淡,脉沉细。治宜温补肾阳,以右归丸为主方温养命门之火。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳,温里祛寒;熟地黄、山药山茱萸枸杞子滋阴益肾,养肝补脾

,填精补髓,是为“阴中求阳”;杜仲强腰益精;菟丝子补益肝肾;当归补血行血,与补肾之品相配,以补养精血。诸药合用,肝脾肾阴阳兼顾,仍以温肾阳为主,共奏温肾壮腰之功,妙在阴中求阳,使元阳得以归原。

  偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。治宜滋补肾阴。以左归丸为主方以滋补肾阴。方中熟地黄滋肾益精,以填真阴;山茱萸养肝滋肾,涩精敛汗;山药补脾益阴,滋肾固精;枸杞子补肾益精,养肝明目;龟板、鹿角胶二药为血肉有情之品,峻补精髓,龟板偏于补阴,鹿角胶偏于补阳,在补阴之中配伍补阳药,取“阳中求阴”之义;菟丝子、牛膝温肾壮腰,肾得滋养则虚痛可除。诸药合用,共奏滋阴补肾,填精益髓之效。

  临证加减肾为先天之本,脾为后天之本,二脏相济,温运周身。若肾虚日久,不能温煦脾土,或久行久立,劳力太过,腰肌劳损,常致脾气亏虚,甚则下陷,临床除有肾虚见证外,可兼见气短乏力,语声低弱,食少便溏或肾脏下垂等。治当补肾为主,佐以健脾益气,升举清阳,可酌加党参黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药。

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